流感疫苗番外篇－免疫力低下的人適合打疫苗嗎？

免疫力低下（Immunocompromised／Immunosupressed）的病人打疫苗的效果
一直是許多醫師擔心討論的問題
如果打疫苗誘發免疫力效果不好，又發生副作用的話
反而對病人是個傷害

針對年年打的流感疫苗
對免疫力不好的病人，究竟有沒有效果呢
在今年（2018）的Cochorane系統性分析中，告訴我們一些資訊


PS1：我比較懶惰，沒有每篇內文都看過；有錯要記得跟我說喔
PS2：
系統性回顧研究，為大數據的分析
但醫療行為應以每個人狀況，評估後進行治療（individualized）
請務必與自己長期追蹤的主治醫師進行討論
以得到最大的療效、最小的傷害～～

針對的病人和分析的項目

這份系統性回顧所分析的研究
是針對16歲以上，有以下條件的病人：

• 接受化療的特定器官癌症（solid tumor）病人
• 各類血癌的病人，但不限有沒有接受化療
• 接受自體骨髓移植，六個月內的血癌病人
• 接受異體骨髓移植的血癌病人（不限時間）

分析的項目包括有沒有打疫苗的病人的各種預後
以及有佐劑和沒有佐劑的疫苗效果如何

精選出來的研究和結果

經過Cocharane的嚴格篩選，選出以下六篇：

• Musto P, Carotenuto M. Vaccination against influenza in multiple myeloma. British Journal of Haematology 1997;97 (2):504–10.
• Earle CC. Influenza vaccination in elderly patients with advanced colorectal cancer. Journal of Clinical Oncology 2003;21(6):1161–6.
• Machado CM, Cardoso MRA, Da Rocha IF, Boas LSV, Dulley FL, Pannuti CS. The benefit of influenza vaccination after bone marrow transplantation. Bone Marrow Transplantation 2005;36:897–900.
• Vinograd I, Eliakim-Raz N, Farbman L, Baslo R, Taha A, Sakhnini A, et al. Clinical effectiveness of seasonal influenza vaccine among adult cancer patients. Cancer 2013;119(22):4028–35. 10.1002/cncr.28351]
• Ambati A, Boas LSV, Ljungman P, Testa L, de Oliveira JF, Aoun M, et al. Evaluation of pretransplant influenza vaccination in hematopoietic SCT: a randomized prospective study. Bone Marrow Transplantation 2015;50: 858–64.
• Natori Y, Humar A, Lipton J, Kim DD, Ashton P, Hoschler K, et al. A pilot randomized trial of adjuvanted influenza vaccine in adult allogeneic hematopoietic stem cell transplant recipients. Bone Marrow Transplantation 2017;52:1016–21.

光這幾篇看起來很厲害，那內文對於整個結論評價當然是偏差的
也不看好之後會有更優質的大型隨機研究出爐
原因主要和下面有關：

• 回溯性研究或觀察型研究，最讓大家頭痛的就是可能有選個案的誤差
• 上列的隨機分組的研究，實在是太少人了～～
• 在癌症病人進行大規模的隨機疫苗研究，恐有醫學倫理的問題

儘管證據等級偏低，還是來看看結果吧～～

紅色字代表統計學上有意義；＝ 代表皆無病人因確診流感後死亡

結果可以發現打了流感疫苗和有佐劑的疫苗，體內的抗體確實會升高
（注意有抗體不等於有保護力，所以會再看臨床結果）
而就死亡率來說，兩篇大規模的觀察型研究都有顯著的降低
儘管這兩篇觀察型研究可能會有個案選擇的誤差

因此證據等級雖低，此篇系統性分析仍建議在免抑力低下的病人
每年施打流感疫苗仍有其好處
至於疫苗有佐劑是否對這個族群有好處
因為證據力不足，也只有一篇研究討論這個內容，就沒有下有力的結論囉！

更完整的內容，請參閱
Bitterman R, Eliakim-Raz N, Vinograd I, Zalmanovici Trestioreanu A, Leibovici L, Paul M.
Influenza vaccines in immunosuppressed adults with cancer.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2018, Issue 2. Art. No.: CD008983.
DOI: 10.1002/14651858.CD008983.pub3.