預防勝於治療，是大家再清楚不過的道理了！
今天我們就要針對「手部衛生」和「流感疫苗」
來幫大家複習和釐清一些觀念
洗手的方式
洗手大概是任何傳染病一定會提到的預防方式
大家知道有分乾洗手和濕洗手
但是哪一種最好呢？
許多文獻告訴我們：這兩者效果對大部份病菌來說是差不多的
乾洗手最大的好處就是只要帶著一瓶 75% 的酒精
可以走到哪裡，洗到哪裡
但是仍有一些細菌或病毒，是乾洗手無法殺死的
我的個人習慣：比較喜歡濕洗手啦
因為我不喜歡細菌、病毒的屍體在我的手上
超級不舒服的 (／‵Д′)／~ ╧╧
Ｑ：乾洗手也能「內外夾弓大力完」嗎
這個量足夠「內外夾弓大力完」了
Ｑ：濕洗手用肥皂還是手部清潔劑比較好？
坊間會有很多的手部清潔劑，宣稱加了ooxx有殺菌效果
因為我沒有去查過所有的資料是否有實證
目前確定有效的，是加了Chlorhexidine（CHG）的清潔劑
除了物理性的清潔，也會有化學性的殺菌效果
手部保持衛生的方式
在流感季的時候，我們常會聽到「拱手不握手」的口號
說真的，我還真的沒看過大家這樣打招呼
又不是古人，這樣打招呼多害羞啊 (///ºωº\\\)
咳嗽、打噴嚏所噴出的飛沫，裡面含有病毒、細菌等無法清除的異物
照以前的習慣用手去摀口鼻，手上會有病菌
如果沒有馬上洗手或用手帕、毛巾隔絕，會透過觸摸傳染病菌
早在國外就已經教育用手肘摀口鼻（或是有人會用上衣包住口鼻）
但是東方人大多還是習慣用手掌去摀口鼻
在日本電視節目也特別教育民眾，要改正這個習慣
台灣疾管署請了溫昇豪拍廣告，拍得相當仔細完整
可是好像都只在醫院播放，電視上從來沒看到
我是覺得台灣的電視節目應該多負一點教育責任才是
總之希望大家也開始改變習慣，咳嗽、打噴嚏時改用手肘摀口鼻喔～
 |
| 節錄自20161130日本節目「這樣不行（ソレダメ）」的播出片段 |
 |
每年10月份的重頭戲－流感疫苗
（事先聲明，文章內提到任何價格的部份皆為假設，我沒有收任何廠商回扣喔）
之前我們提到，造成季節性流感的病毒
包括Ａ型流感的H1N1、H3N2，以及Ｂ型流感的山形株和維多利亞株
四種、四種、四種（很重要，所以要講三遍）
既然有四種類型的病毒會造成人流感
為什麼公費的疫苗是打「三價」而不是「四價」呢？
第一是考量疾病的嚴重度，普遍來說Ａ型流感比Ｂ型流感嚴重
所以三價疫苗當中一定會包括Ａ型流感的H1N1和H3N2
至於Ｂ型流感則是由ＷＨＯ預測每年流行的菌株
像今年（2018～2019）的三價疫苗，Ｂ型流感則是含維多利亞株
第二當然就是價格上的考量
以預防政策來說，必須用最少的價錢達到最大的防疫效果
假設政府和廠商購買三價疫苗每支100元、四價疫苗每支200元
若全台有100萬人符合施打條件，來回的價差就是１億元
如果施打疫苗踴躍，多這１億元就可以多買100萬支疫苗擴大施打
今年的施打條件，請看網誌上面的標題圖片
特別注意符合「孕婦或家中有6個月以下的小朋友」
施打疫苗時請攜帶媽媽手冊或寶寶手冊
接下來就是最重要的問題時間：
Ｑ：今年的三價疫苗有哪些廠牌？Ｂ型流感是保護哪一株？
Ａ：今年的疫苗只有賽諾菲的巴斯德疫苗或國光流苗，沒有諾華囉
各家醫療院所的疫苗由地方衛生局隨機分配，沒辦法選擇喔
 |
| 節錄自疾管署網頁 |
Ｑ：今年的四價疫苗有哪些廠牌？有公費補助嗎？
Ａ：目前所知有賽諾菲的巴斯德四價疫苗和ＧＳＫ的伏適流四價疫苗
兩種疫苗皆為自費。根據以往經歷，價格約在900～1000元
另有消息指出，大概2022年可能把公費流感疫苗改成四價
Ｑ：六個月以下小朋友為何不能打疫苗？
Ａ：許多臨床研究證實六個月以下的小朋友接種流感疫苗效果不好
因此建議流感季小朋友減少出入公共場所，而家中的大人注射疫苗
媽媽也可以透過哺乳將抗體傳給寶寶
Ｑ：六個月～三歲的小朋友施打疫苗需要注意什麼事情？
Ａ：包括劑量、針數、過敏等
首先是劑量，請大家複習上表的三價疫苗劑型
可以發現三歲以下使用的劑量是三歲以上的一半
可以發現三歲以下使用的劑量是三歲以上的一半
但是在今年有一個極重要的訊息
兩家四價疫苗的廠商都拿到美國FDA和衛服部食藥署的許可
六個月～三歲和三歲以上都是打 0.5ml 的四價流感疫苗，效果和副作用無明顯差異
對許多醫療院所來說，可以減少藥物的購入種類、施打錯誤的機會
將會更有意願購入四價流感疫苗，而不會發生有錢買不到疫苗的狀況
接著是施打的針數
九歲以下從未施打過流感疫苗的小朋友，必須施打兩劑流感疫苗
第一劑和第二劑中間要差４週
若第一劑施打三價疫苗，第二劑可以再施打三價疫苗或改四價疫苗
另外就是過敏，也是家長最擔心的問題。以下的注意事項大人小孩都適用
如果對蛋「不會過敏」，施打疫苗也建議施打完 30 分鐘後沒有任何症狀再離開
因為每次過敏都是一個獨立事件
如果對蛋「會過敏」，依現有針對雞胚胎蛋培養製造法之不活化流感疫苗研究顯示
仍可在門、住診由熟悉處理過敏症狀醫事人員提供接種
並於接種後觀察 30 分鐘，無不適症狀再離開
（但我相信大部分就不會打了，除非當事人很堅持要打 >///<）
如果是六個月大的小朋友，還沒有吃過蛋
不需要讓小朋友吃打疫苗前試吃雞蛋，因為雞蛋過敏並非流感疫苗接種的禁忌症
同樣接種後觀察 30 分鐘，無不適症狀再離開
Ｑ：每年一定都要接種流感疫苗嗎？打了疫苗多久後才會有保護力？
Ａ：因為流感疫苗僅能提供一段時間的免疫力，且每年流行的病毒株不完全相同
通常施打完疫苗，大約兩週後才有抵抗力
Ｑ：我打完流感疫苗，為什麼還是得了流感或一般感冒？
Ａ：流感疫苗施打可以增加對流感的抵抗力，但是不代表不會得病
就算得病，有施打疫苗的民眾症狀會比較輕微
據每年統計，流感重症的病人中，幾乎都是當年沒打流感疫苗的人
另外造成一般感冒的病毒和流感不同，所以流感疫苗沒辦法避免得到一般感冒
Ｑ：為什麼我打了疫苗就發燒，是不是疫苗造成我得到流感？
Ａ：首先，流感疫苗本身不含病毒，所以絕對不是流感疫苗導致得病
如果發燒的原因真的是流感，可能在抗體出來前就得到流感了
另外發燒是打疫苗的副作用之一，因此打疫苗的當天絕對要早點休息
我在門診的衛教方式就是請個案做「兩不一多」
不要去揉打針的地方：容易更腫且疫苗效果會變差
今晚不要再看電視：吃完晚餐、洗完澡就趕快睡覺，不要又宮廷劇連續劇
多喝水：多喝水沒事，沒事多喝水
這樣就可以把副作用降到最低，隔天精神一樣好
Ｑ：那流感疫苗的效果到底如何？Ｂ流猜錯的話三價疫苗不就白打了嗎？
Ａ：這個問題就很複雜了，再來花點篇幅來說
整體而言，流感疫苗對健康的成年人有 70～90% 的保護效果
老年人（65歲以上）雖然產生的抗體沒有像年青人這麼多
但老年人若發生流感，可減少併發症和死亡率
根據台灣自己的研究（Vaccine 2013;31;718），接種疫苗和沒有接種疫苗的老人
若得到流感後，死亡率下降約一半
另外孕婦也是流感的高危險因子，產程越後期得到流感的機率越大（2～5倍）
有研究指出若孕婦得到流感，新生兒有發育遲緩、思覺失調的機率也比一般小孩高
所以孕婦也是建議施打流感疫苗的族群
接下來就是討論Ｂ型流感猜錯的問題
大家去年年底就會看到這類的新聞標題
到底Ｂ流猜錯是不是真的就白打呢？「三成」這個數字又是哪裡來的
請大家回想，疫苗要針對Ａ＋Ｂ流，不是只有針對Ｂ流
就算Ｂ流猜錯，流感疫苗絕對不是白打，因為仍有保護嚴重的Ａ流
只是說猜錯Ｂ流的菌株，Ｂ流保護力會下降
至於三成這個數字，源自於「Safety and Immunogenicity of an Inactivated
Quadrivalent Influenza Vaccine in Children 6 Months
through 8 Years of Age」這篇研究
研究發現若打了含「山形株」的流感疫苗
山形株保護力七成，維多利亞株保護力三成，反之亦然
但Ａ流的保護力仍達 95% 以上，所以疫苗絕對不會是白打
 |
| 節錄自衛服部流感疫苗線上教育課程，由李秉穎主任授課；原始資料由「Safety and Immunogenicity of an Inactivated Quadrivalent Influenza Vaccine in Children 6 Months through 8 Years of Age」修改成圖檔 |
但是如果真的是很擔心ＷＨＯ猜錯的話，那不妨花點小錢打四價疫苗
飲料每天少喝一個月就有疫苗的錢，可以有一整年的保護力，又不用擔心猜錯
Ｑ：除了過敏外，有什麼樣的狀況不能打疫苗呢？
Ａ：如果正在發燒的急性期，建議延後施打疫苗，以免延遲診斷發燒的真正原因
另外如果正在接受免疫抑制治療，是可以正常施打疫苗的
流感疫苗不含活菌，不用擔心打完疫苗後染病
Ｑ：打完疫苗要注意哪些副作用？
Ａ：局部施打完有時會紅腫，若過於嚴重可以冰敷
其次就是前面提到有發燒的狀況，所以打完疫苗要多喝水多休息
最嚴重就是擔心 Guillain-Barré氏症候群，發生率10萬分之一
如果打完疫苗後數日，有漸進式的肢體無力（下肢 → 上肢；末端肢體 → 近端肢體）
感到手足部刺痛感、輕微感覺異常，又是兩側同時發生
請務必盡快至急診或神經內科醫師門診就診，並告知有打疫苗的病史
結論
預防流感不外乎就是注意手部衛生和接種疫苗
手部衛生請大家要更改習慣，不要再用手掌摀口鼻，可以改用衣袖或手肘
至於流感疫苗，一定要接種；同時如果經濟許可，使用四價疫苗保護效果更好喔
沒有留言:
張貼留言