認識流感

即將入秋，伴隨而來是流感季的到來

大家應該都會聽到村里長、衛生所廣播藥打流感疫苗了吧

但是大家是否真的對「流行性感冒病毒」有所了解呢

這次來為大家重頭介紹一番

新聞的類流感、學理的副流感

在新聞上常會聽到「類流感門診」、「類流感症狀」的類流感

其實是指任何會造成類似流感症狀的病毒

包括呼吸道融合病毒、腮腺炎病毒等都會造成類似症狀

只是在流感季時，絕大多數是由流感病毒造成

如果要確切知道什麼病毒，通常要透過病毒培養才能知道

但這對區域醫院或診所來說就相當困難

而學理上有種病毒叫做副流感病毒（Parainfluenza virus）

和流感病毒截然不同

這個病毒主要是在秋、冬季造成群聚感染

典型症狀和咽喉、聲帶相關，如沙啞、如狗吠的咳嗽聲

最嚴重會造成呼吸窘迫的狀況

流感的症狀

流感病毒的潛伏期通常只有2天，所以很快就會發病
流感和一般感冒雖然會有呼吸道的症狀

但兩者最大的不同，就是流感會有全身性的症狀

例如發燒、肌肉痠痛、全身無力

另外流感其中一個特別的症狀，就是拉肚子！

（雖然不是每個人都會有這樣的症狀）

然而要注意諾羅病毒、輪狀病毒等腸胃型病毒

腹瀉的程度遠比流感嚴重  

絕對不可以在流感季忽視這些病毒

流感和一般感冒比較。本表由疾管署提供

什麼樣的狀況容易流行流感病毒

大家所熟知的就是天氣轉變（不管是熱 → 冷或冷 → 熱）

也因此每年的10月開始打流感疫苗，施打後兩週有抗體

11、12月天氣轉變才能有效杜絕流感傳染

另外一個就是 PM 2.5

根據中國一個大規模的研究（Environ Int. 2017 Jan;98:82-88）

發現平均 PM 2.5 濃度越高的地方，流感發生的比例就越高

因此這篇研究推論，改善空氣品質應能減少流感的發生率

這也是大家目前亟需努力的目標之一

流感病毒的結構

以下幫大家整理比較常聽到的流感病毒結構

• 血液凝集素（hemagglutinin）：就是常聽到的Ｈ，功能是協助病毒進入細胞
• 神經胺酸（neuraminidase）：就是常聽到的Ｎ，功能是協助病毒出細胞而克流感等新型流感藥物，則是針對神經胺酸，抑制病毒感染其他細胞
• M2蛋白（M2 protein）：主要是維持流感病毒內的酸鹼值舊型流感藥物的作用處，但因為容易有抗藥性，目前不再針對M2蛋白抑制
• 核蛋白（Nucleoprotein）：快篩區分Ａ、Ｂ流的結構

本圖片修改自感染科教科書 Mandell 第 16 版

和人相關的流感

我們常會聽到Ａ型流感、Ｂ型流感，但大家知道有Ｃ型流感嗎

主要是因為Ｃ型流感的攻擊力實在太弱 

所以醫師幾乎不會管這隻雜魚

至於表格中所提到的突變又是怎樣的狀況呢？

原來是流感病毒的RNA會進行突變，增加各種新抗原來加強感染力

抗原轉型（Shift）：透過不同物種的流感病毒  發生RNA重組而造成大流行
抗原微變（Drift）：RNA累積點突變  造成小規模流行

這些突變雖然和感染能力有關係  但所幸不影響目前的治療方式

疾管署每年都會針對病毒來做抗藥性的檢測

針對目前常用的克流感  幾乎是沒有抗藥性的

而所謂的季節性流感 ，是會人傳人的流感（可想成是人流感）
Ａ型流感最主要的兩種是Ｈ1Ｎ1和Ｈ3Ｎ2
Ｂ型流感則分做維多利亞株（Victoria）和山形株（Yamakata）
如果在沒有疫苗的保護下，通常是Ａ型流感先流行，再接續Ｂ型流感
而以去年底今年初（106～107年），流感疫苗接種率還不錯
但是Ｂ型流感的疫苗株猜錯，所以直接是以Ｂ型流感為傳染主流

主要的好發時間是在每年10月到隔年3月
但是在寒流期前後的氣溫變化會最明顯

那禽流感呢？

和人流感不同，禽流感大都是透過鳥類傳染給人
儘管在中國有零星疑似人傳人的個案，但目前無證據勤流感會大規模人傳人

而只要是非人流感，大部份就會歸類於所謂的新型流感

禽流感最常聽到的有Ｈ5Ｎ6、Ｈ5Ｎ1、Ｈ7Ｎ9
主要還是以中國沿海一帶為大宗

［給內科醫師的補充］

流感病毒侵犯呼吸道內皮細胞的受器：

禽流感：α 2,3唾液酸受器（α 2,3-sialic acid receptor）

人流感：α 2,6唾液酸受器（α 2,6-sialic acid receptor）

結論

隨著流感季接近，希望大家對流感有更深一層認識
雖然說這一篇比較適合有醫學背景的人看

下一篇將針對［流感的預防］做說明
也會對流感疫苗做更深入的分析和 Q&A