茲卡病毒（Zika virus）－歷史分佈、傳染途徑、體內時間

2016年里約奧運之前，新聞曾經報導過茲卡病毒感染
但許多感染個案追蹤至今，才終於讓茲卡病毒在人體的真相完整揭露
以下幫大家整理，讓大家重新了解這隻可能在台灣造成流行的病毒


茲卡病毒的歷史簡介

1947年－在烏干達（茲卡森林）的猴子身上首次發現
1948年－在烏干達（茲卡森林）的非洲斑蚊（Aedes africanus）上發現
1952年－在烏干達和坦尚尼亞，首次於人類身上發現

1960～1980年代－非洲和亞洲陸續發現零星個案，症狀輕微；且在印度、印尼、馬來西亞、巴基斯坦等亞洲國家的斑蚊中也有發現病毒

2007年－在密克羅尼西亞聯邦的雅蒲島（Yap, the Federated States of Micronesia）發生首次人類群聚感染，全島73%人口感染；也是第一次在非、亞洲國家以外發現病毒

2011年－一位美國科學家於塞內加爾感染茲卡病毒，回國後經由性行為傳染給太太，為文獻中第一例證實茲卡病毒可透過性行為傳染的個案

2013～2014年－陸續在法屬玻里尼西亞（French Polynesia）、復活節島（Easter Island）、庫克群島（the Cook Islands）和新喀里多尼亞（New Caledonia）發生群聚感染。玻里尼西亞的群聚感染，更指出茲卡病毒可能透過胎盤傳染給新生兒，並和許多新生兒腦部畸形相關

2015年－巴西於3月發生群聚感染，近7000名病人發生輕微發燒、起疹等症狀，無人死亡。但400多名接受檢驗的病人中，僅13%登革熱陽性，其他常見的起疹病毒檢驗皆為陰性，直至5月才重新檢驗茲卡病毒，發現許多陽性個案，這也是第一次在美洲區域發現茲卡病毒

2016年－因為陸續群聚爆發，延燒到美洲，加上發現許多新生兒新天腦部畸形、發育不良可能和茲卡病毒相關，WHO於2月宣布茲卡病毒為國際緊急疫情
（謎之聲：就是快燒到美國了才會管嘛，還記得這段時間內茲卡病毒的學術文章都免費觀看）

經過WHO的宣導、各國努力的防治
疫情終於在2017年逐漸趨緩，而學術研究的結果也逐漸明朗

茲卡病毒的分布範圍

資料來源：https://wwwnc.cdc.gov/travel/page/world-map-areas-with-zika

分布的區域大約是北迴歸線到南迴歸線之間
不過美洲比較狹長，一直延伸到阿根廷南部都有感染個案
大家要出國前，建議可以查查看要去的國家是否有茲卡病毒盛行

至於台灣從2016年至今共19例個案，皆為境外感染，非本土傳染

美洲與非洲的分布範圍

亞洲和大洋洲的分布範圍

茲卡病毒的傳染途徑
   
病媒蚊傳染

為茲卡病毒主要的傳染途徑
台灣的病媒蚊為埃及斑蚊和白線斑蚊（和登革熱相同）
病人發病後1～7天，若被病媒蚊叮到，病毒會在蚊子內增殖
15天過後再叮到他人時，就會感染茲卡病毒

母嬰垂直傳染

目前證實在感染茲卡病毒的孕婦羊水、胎盤中，可以發現病毒
而胎兒可能因此受到感染，導致小頭畸形等先天神經異常

性行為傳染

目前證實在感染茲卡病毒的男性精液中，可以發現病毒
且已有數起經由性行為傳染的個案
包括男性傳染女性、男性傳染男性；口交、肛交、陰道交皆可能傳染
雖目前無女性傳染給男性的個案，但仍建議前往疫區的女性延遲性交或請男性戴套

輸血傳染

已有研究證實，輸血可能會傳染茲卡病毒
因為感染茲卡病毒的症狀輕微，可能會被忽略
衛生單位提醒，若從茲卡病毒疫區回國，需延遲1個月後才可以捐血

病毒留在感染者體內的時間

由於茲卡病毒可以透過體液進行人傳人的感染
因此許多研究自2016年進行感染者的追蹤
在今年陸陸續續有文獻發表出最終結果

參考文獻：

1. Paz-Bailey, et al. "Persistence of Zika virus in body fluids—Final report." New England Journal of Medicine (2018).
2. Lozier, et al. "Prolonged detection of Zika virus nucleic acid among symptomatic pregnant women: a cohort study." Clinical Infectious Diseases 67.4 (2018): 624-627.
3. Mead, et al. "Zika virus shedding in semen of symptomatic infected men." New England Journal of Medicine378.15 (2018): 1377-1385.

血液（血清）

根據研究指出茲卡病毒在血液的時間，50%的病人大約是15天
5%的病人約在40天左右，血液中會測不到病毒 [1]
有零星個案報告，血清中最長可達81天

但受感染的孕婦，病毒在血液當中的時間是一般人的三倍（大約是40天）[2]
另有零星報告，最長可達107天

尿液

茲卡病毒在尿液的時間，50%的病人大約是10～11天
5%的病人約在34天左右，尿液中會測不到病毒 [1]

精液

精液是透過性行為傳染的主要媒介
通常在兩週過後，精液內的病毒濃度才會達到最大量
在今年NEJM共有兩篇大型追蹤研究，討論精液中病毒清除的時間

第一篇研究 [1] 共有 94 位茲卡病毒陽性的男性提供精液檢體
追蹤發現病毒在精液的時間，遠比其他體液來得久
50%的病人大約是42天，5%的病人約在119天
最後一位測得陽性的病人是在191天，第232天在追蹤後才變陰性
（也就是說，病毒最久是在191～232天變陰性）

第二篇研究 [3] 則收集更多的檢體，在185位願意提供精液檢體的個案中
平均每位個案、每週提供三次精液（文中提到有人一週提供 > 10 次，這是汁男的概念嗎）
發現病毒在精液中陽性的時間，50%落在30～50天區間，5%落在150天左右
另有1%的個案在240天後，精液的病毒才轉為陰性
和第一篇研究相比，病毒留在精液的時間更長
男性感染者的精液檢測，整體陽性率約是30~50%

另外兩篇研究都顯示，都有個案的病毒留存時間 > 6個月
然而卻沒有辦法解釋，幾個月後的病毒精液才沒有傳染力
畢竟不可能叫陽性個案進行性行為，看看會不會傳染，違反醫學倫理

修改自「Persistence of Zika virus in body fluids—Final report」（左圖）
和「Zika virus shedding in semen of symptomatic infected men」（右圖）

此外，第二篇研究還提供一個有趣的分析
以下的族群裡，清除精液病毒的速度比較快
包括年紀輕、射精次數多（排毒的概念？）、沒有結膜炎、有關節痛的病人
而且都具有統計學上的意義
至於沒有結膜炎、有關節痛的病人比較快清除病毒，這就沒有解釋了

其他體液

至於唾液、陰道分泌液，大約在發病後就開始測到
而大部分在一週後就會陸續消失

至於存留時間還不明確的體液包括腦脊髓液、乳汁、羊水等
但其中羊水已經確定有傳染之可能
至於泌乳是否會傳染，則有待近一步文獻報告

結論

茲卡病毒突然在全球竄起
除了鄰近國家都有病例之外，台灣也存有傳播源
所以對這個疾病，需要有更深一層的了解

下一篇將介紹這個疾病所帶來的症狀，以及目前的治療方式