如今已經有許多學名藥在市場上使用
但很少有一個抗生素 用途超級廣泛
從大人到小孩、醫學中心到診所、急性病到慢性病
只要去看病的一天 總有機會遇到
所以今天就來重新認識這個抗生素
(以下皆用日舒通稱Azithromycin)
落後國家小朋友的救星
今年(2018)四月在NEJM 發表一篇在薩哈拉沙漠以南的非洲所進行的研究
總共有1533個聚落 近20萬個五歲以下的小朋友進行隨機分組
一半的小朋友每半年使用高劑量日舒(20mg/kg) 另一半則使用安慰劑
因為此研究進行兩年,所以一個小朋友最多可接受到四次治療
結果令人振奮 整體而言接受治療的小朋友 平均存活率較高
而且接受治療次數越多的小孩 平均存活率也比較高
儘管美國食藥署(FDA)和WHO都不建議日舒使用於此年齡層
但美國疾病管制署(CDC)則建議可以利用日舒進行治療
畢竟在落後國家中 百日咳、黴漿菌、披衣菌盛行
這些感染症都相當容易奪走小孩的性命
同時這篇研究持續進行
依目前的報告而言 沒有發生嚴重的副作用
單次高劑量給藥的方式 也沒有產生抗藥性
針對WHO的疑慮 或許這篇研究將來可以解套
Azithromycin有效改善非洲國家五歲以下小朋友的死亡率(以上資料修改自 N Engl J Med. 2018 Apr 26;378(17):1583-1592.) |
日舒除了解決黴漿菌 還可以化痰?
小朋友久咳不好 痰越來越多
很多小兒科診所就會開立日舒 讓小朋友的症狀獲得改善
但不可能一年到頭都在感染黴漿菌
黴漿菌的診斷也必須靠抽血才能確定
那為什麼有痰的久咳 醫師還是都會開立日舒呢?
感染界的網紅、媽媽界的巧虎 黃瑽寧醫師告訴我們
原來日舒和同類的巨環內酯類抗生素具有調節痰液的功能(https://ppt.cc/faXKFx)
包括可以減少痰量和減少呼吸道發炎狀況
除了黴漿菌感染 包括中耳炎、嚴重支氣管炎、鼻竇炎等也都有改善的效果
針對氣喘的急性惡化 雖然各國指引並不建議常規使用抗生素
然而在氣喘發作合併多痰時 短期使用日舒可以同時殺菌兼減痰
這樣的概念 其實也在成人的慢性阻塞型肺病可見
慢性阻塞型肺病(COPD)的急性發作:從治療到預防
針對COPD急性發作 住院常見的治療不外乎幾種:
1. 第二代盤尼西林(如Amoxicillin等同類抗生素)或頭孢子黴素(如cefuroxime)+ 日舒
2. Fluoroquinolone類抗生素(如Moxifloxaqcin)
日舒標準使用劑量每天500mg 使用三天即可
對於急性發作的治療有很好的改善
但是病人每發作一次就要住院 相當浪費醫療成本
所以就有研究 想利用日舒的免疫調節和殺菌的功能 來預防COPD性發作
在近期一篇系統性回顧的文章中(J Antimicrob Chemother. 2018 Sep 4)發現
長期使用抗生素確實能有效改善COPD的急性發作 減少住院機會
但是這些原始研究的服藥時間 從三個月到一年不等
長時間使用抗生素 換來就是抗藥性的問題
在美國COPD的聖經指引:GOLD 也明確提到
目前雖然日舒和紅黴素(Erythromycin)可以用來改善及性發作的頻率
但是在於未戒菸的病人 效果不好!
同時還要擔心抗藥性和聽力受損的副作用
若要長期使用 仍須謹慎評估
結語
一個抗生素能夠經歷時代的洪流仍然存在
必定有它過人之處
日舒除了療效廣、大人小孩皆適用外
副作用和同類的紅黴素相比 也比較少
甚至是孕婦在必要時候也可以使用(懷孕等級B;但哺乳不得使用)
但同時也要好好保護這個抗生素 不要濫用
才能長長久久 保護大家的健康
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