如今已經有許多學名藥在市場上使用
但很少有一個抗生素 用途超級廣泛
從大人到小孩、醫學中心到診所、急性病到慢性病
只要去看病的一天 總有機會遇到
所以今天就來重新認識這個抗生素
（以下皆用日舒通稱Azithromycin）
落後國家小朋友的救星
今年（2018）四月在NEJM 發表一篇在薩哈拉沙漠以南的非洲所進行的研究
總共有1533個聚落 近20萬個五歲以下的小朋友進行隨機分組
一半的小朋友每半年使用高劑量日舒（20mg/kg） 另一半則使用安慰劑
因為此研究進行兩年，所以一個小朋友最多可接受到四次治療
結果令人振奮 整體而言接受治療的小朋友 平均存活率較高
而且接受治療次數越多的小孩 平均存活率也比較高
儘管美國食藥署（FDA）和WHO都不建議日舒使用於此年齡層
但美國疾病管制署（CDC）則建議可以利用日舒進行治療
畢竟在落後國家中 百日咳、黴漿菌、披衣菌盛行
這些感染症都相當容易奪走小孩的性命
同時這篇研究持續進行
依目前的報告而言 沒有發生嚴重的副作用
單次高劑量給藥的方式 也沒有產生抗藥性
針對WHO的疑慮 或許這篇研究將來可以解套
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| Azithromycin有效改善非洲國家五歲以下小朋友的死亡率（以上資料修改自 N Engl J Med. 2018 Apr 26;378(17):1583-1592.） |
日舒除了解決黴漿菌 還可以化痰？
小朋友久咳不好 痰越來越多
很多小兒科診所就會開立日舒 讓小朋友的症狀獲得改善
但不可能一年到頭都在感染黴漿菌
黴漿菌的診斷也必須靠抽血才能確定
那為什麼有痰的久咳 醫師還是都會開立日舒呢？
感染界的網紅、媽媽界的巧虎 黃瑽寧醫師告訴我們
原來日舒和同類的巨環內酯類抗生素具有調節痰液的功能（https://ppt.cc/faXKFx）
包括可以減少痰量和減少呼吸道發炎狀況
除了黴漿菌感染 包括中耳炎、嚴重支氣管炎、鼻竇炎等也都有改善的效果
針對氣喘的急性惡化 雖然各國指引並不建議常規使用抗生素
然而在氣喘發作合併多痰時 短期使用日舒可以同時殺菌兼減痰
這樣的概念 其實也在成人的慢性阻塞型肺病可見
慢性阻塞型肺病（COPD）的急性發作：從治療到預防
針對COPD急性發作 住院常見的治療不外乎幾種：
1. 第二代盤尼西林（如Amoxicillin等同類抗生素）或頭孢子黴素（如cefuroxime）+ 日舒
2. Fluoroquinolone類抗生素（如Moxifloxaqcin）
日舒標準使用劑量每天500mg 使用三天即可
對於急性發作的治療有很好的改善
但是病人每發作一次就要住院 相當浪費醫療成本
所以就有研究 想利用日舒的免疫調節和殺菌的功能 來預防COPD性發作
在近期一篇系統性回顧的文章中（J Antimicrob Chemother. 2018 Sep 4）發現
長期使用抗生素確實能有效改善COPD的急性發作 減少住院機會
但是這些原始研究的服藥時間 從三個月到一年不等
長時間使用抗生素 換來就是抗藥性的問題
在美國COPD的聖經指引：GOLD 也明確提到
目前雖然日舒和紅黴素（Erythromycin）可以用來改善及性發作的頻率
但是在於未戒菸的病人 效果不好！
同時還要擔心抗藥性和聽力受損的副作用
若要長期使用 仍須謹慎評估
結語
一個抗生素能夠經歷時代的洪流仍然存在
必定有它過人之處
日舒除了療效廣、大人小孩皆適用外
副作用和同類的紅黴素相比 也比較少
甚至是孕婦在必要時候也可以使用（懷孕等級B；但哺乳不得使用）
但同時也要好好保護這個抗生素 不要濫用
才能長長久久 保護大家的健康
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